مصطلح متلازمة الفشل متعدد الأجهزة يُعبر عن مرض جديد نسبيًا في مجال الطب، ومصدره طب الرعاية المكثفة.
تُشكل المتلازمة السبب الرئيس للوفاة وسط المرضى الذين يحتاجون إلى الرعاية المركزة في المستشفى لفترات طويلة،
ويتحول التركيز في العلاج من علاج الفشل في جهاز واحد إلى علاج داعم لجميع الأجهزة الفاشلة.
نسبة الوفيات وسط المرضى الذين يُصابون بمتلازمة الفشل متعدد الأجهزة تتراوح بين 40% إلى 100%، وترتبط النسبة
مباشرة بعدد الأجهزة الفاشلة، فعندما يكون الفشل في جهازين فإن معدل نسبة الوفيات هو 50% - 60%، وعند حدوث
فشل لثلاثة أو أكثر من الأجهزة فإن نسبة معدل الوفيات تكون من 80% - 100%.
تتميز متلازمة الفشل متعدد الأجهزة بتدهور تدريجي في الأداء الوظيفي في جهازين أو أكثر نتيجة لمسبب التهابي
أو بالعدوى، وقد يتحول التدهور في الأداء الوظيفي إلى فشل وظيفي ينتهي بالموت.
الآلية الأساسية لتطور متلازمة الفشل متعدد الأجهزة هي التنشيط المفرط والخارج عن السيطرة لردة الفعل الالتهابية
الذي يُؤثر سلبًا على أداء الأجهزة، وقد يُؤدي إلى فشل أدائها.
لا تزال الكثير من التفاصيل لفهم بداية وتطور متلازمة الفشل متعدد الأجهزة غير معروفة، معظم الباحثين يتشاركون الرأي
بأن عملية تطور متلازمة الفشل متعدد الأجهزة مرتبطة بإنتاج وسائط الالتهاب، مثل: السيتوكينات، والكيموكينينات التي
تُفرزها خلايا الجهاز المناعي غير الخاصة، مثل: الخلية البلعمية (Macrophage)، أي بسبب هذا الإفراز غير المراقب لوسائط الالتهاب ونتائجها.
يظهر بمتلازمة الفشل متعدد الأجهزة اضطراب شديد في تنظيم عمل جهاز المناعة، وفي عمل بطانة الأوعية الدموية، وتسارع في عمليات
الأيض (Metabolism)، كما يتعلق تطور متلازمة الفشل متعدد الأجهزة بالمزج بين العمليات الحاصلة في المستوى الجزيئي، ومستوى الخلية،
والجهاز المصاب.
أعراض متلازمة الفشل متعدد الأجهزة
لدى المرضى في الحالات الحرجة تتطور العلامات السريرية وفقًا لنوع العضو أو الجهاز المصاب، ويُمكن تمييز عدد من
المراحل في تطور متلازمة الفشل متعدد الأجهزة، مثل: الصدمة، والإنعاش، وبعد الإنعاش، وفرط نشاط عمليات الأيض،
وعمليات التهابية متواصلة.
المشترك بين جميع المرضى هي الأعراض الآتية:
النزيف.
الإنتان.
الحروق.
انخفاض ضغط ضخ الدم للأنسجة.
الالتهابات، مثل: التهاب البنكرياس.
غالبًا تتميز الحالات باضطراب بسيط حتى شديد في ضخ الدم للأنسجة، وأحيانًا تكون مصحوبة بعلامات سريرية ملائمة
والتي أيضًا لا تُساعد على التعرف على المجموعة التي ستستمر لمتلازمة الفشل متعدد الأجهزة.
أسباب وعوامل خطر متلازمة الفشل متعدد الأجهزة
يُوجد العديد من الأسباب والعوامل التي تؤدي إلى متلازمة الفشل متعدد الأجهزة، وهي كالآتي:
1. أسباب حدوث متلازمة الفشل متعدد الأجهزة
العمليات الأساسية التي تُؤدي للإصابة المتعددة هي:
الإفراز غير المراقب لوسائط الالتهاب من قبل خلايا جهاز المناعة.
تفعيل سلسلة من ردود الفعل التي تُعرقل آليات جهاز المكمل (Complement) والتخثر.
أضرار شاملة في أنسجة بطانة الأوعية الدموية وعملها.
انخفاض في تزويد الأكسجين للأنسجة.
إصابة نتيجة لإعادة الإرواء بعد الإقفار (Ischemic reperfusion injuries).
وجود خلل في التنسيق بين العضو وكافة أجهزة الجسم.
2. عوامل الخطر
من أبرز العوامل التي تزيد خطر الإصابة بالمرض:
الإنتان (Sepsis).
الصدمة الإنتانية (Septic shock).
الحروق.
الرضوض.
ارتفاع الفئة العمرية للمرضى.
تعقيد الحالات المرضية في قسم العناية المركزة.
مضاعفات متلازمة الفشل متعدد الأجهزة
يُمكن تمييز مسارين لتطور مضاعفات متلازمة الفشل متعدد الأجهزة:
1. ظهور المضاعفات في أوقات مبكرة
يظهر التعبير السريري لمتلازمة الفشل التنفسي الحاد في الأيام 7 - 14 من الإصابة، يظهر عادة اليرقان (Jaundice)،
وتركيز عال من البيليروبين (Billirubin) في الأيام 6 - 10، ويكون مصحوبًا بفشل كلوي حاد في الأيام 10 - 14.
2. ظهور المضاعفات في مراحل متأخرة من المرض
تتطور متلازمة الفشل متعدد الأجهزة في المراحل المتأخرة، وغالبًا تحدث قبل عدة أيام من الوفاة.
الإصابة الأولى لدى معظم المرضى في هذه المجموعة هي إصابة رئوية، مثل: التهاب رئوي (Pneumonia).
تشخيص متلازمة الفشل متعدد الأجهزة
يتم تشخيص المرض على النحو الآتي:
1. مراقبة العلامات السريرية
العلامات السريرية التي تُميز مرحلة فرط نشاط عمليات الأيض:
الحمى.
زيادة في عدد كريات الدم البيضاء (Leukocytosis).
النبض السريع.
التبول القليل.
فرط التهوية (Hyperventilation).
خلل في الأداء الوظيفي للدماغ.
اضطراب في آليات التخثر.
2. تصوير الصدر والرئتين
يتم ظهور ارتشاحات في فحص تصوير الصدر والرئتين، وازدياد تسرب الدم في الرئتين، وانخفاض الضغط الجزئي
للأكسجين في الدم، وهي علامات للفشل الرئوي الذي هو جزء لا يتجزأ من هذه المتلازمة.
علاج متلازمة الفشل متعدد الأجهزة
تعتمد معالجة متلازمة الفشل متعدد الأجهزة في المقام الأول على الوقاية ودعم الأجهزة الفاشلة، وتؤدي السيطرة على
مصدر العدوى، وتحسين قدرة حمل الأكسجين ودعم عملية الأيض إلى تحسن ملحوظ في حالات المرضى وتقلص حصول
الوفيات المرتبطة بظهور متلازمة الفشل متعدد الأجهزة.
يتم العلاج على النحو الآتي:
معالجة السبب الذي أدى إلى الإصابة بالمتلازمة.
إعطاء المريض السوائل.
مراقبة مستوى الأكسجين بالدم، وإعطاء المريض التنفس الاصطناعي عند الحاجة.
غسيل الكلى في حال تدهور وظائف الكلى بشكل كبير.
يوجد طرق العلاج الجديدة موجهة حاليًا للتدخل في تقليص مراحل التطور البيولوجية لمتلازمة الفشل متعدد الأجهزة
من خلال تثبيط عناصر ردة الفعل المناعية المرتبطة بتطورها، وبالمقابل تشجيع عمليات التعافي وشفاء الأنسجة.
الوقاية من متلازمة الفشل متعدد الأجهزة
يُمكن الوقاية من الإصابة بمتلازمة الفشل متعدد الأجهزة عن طريق علاج جميع عوامل الخطر بشكل مباشر لتفادي حدوثها.